慢性鼻窦炎的常见治疗方法-重庆仁品耳鼻喉医院
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2020-06-29 17:21
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慢性鼻窦炎对患者的日常生活影响很大，因此大家一定要注意预防，重视慢性鼻窦炎的治疗及预防，发现症状及时到正规医院检查治疗，不要久拖不治，以免因治疗不及时导致病情加重，增加治疗难度，早治疗早康复。
慢性鼻窦炎的常见治疗方法：
1、糖皮质激素
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，临床仅推荐CRSwNP患者口服，临床需注意短疗程之直接停药和序贯疗法之逐渐减量停药及临床禁忌症、不良反应等。鼻用糖皮质激素对CRSsNP和CRSw-NP都有效，疗程不少于12周，安全性和耐受性良好，由于剂量很小，对儿童生长眼部症状以及下丘脑垂体肾上腺轴的抑制作用亦不明显。术前应用鼻用糖皮质激素可减少手术出血；作用机制主要是通过抑制血管活性介质的释放，降低鼻腔黏膜血管的通透性起到抗炎、抗水肿功效。不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗CRS。
2、抗生素和大环内酯类
CRS长期使用抗生素主要是发挥抗炎作用，改善鼻后滴漏，抑制鼻分泌物中ECP、MPO、IL-5、IL-8和IgE等分子，临床疗效不明确，且存在药物抵抗风险。常用抗生素有青霉素类、红霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类，应根据鼻腔分泌物的细菌培养和药敏结果选择药物。其中大环内酯类药物应用尤为广泛，对于CRSsNP的长期疗效优于CRSwNP，对脓性分泌物较多的难治性鼻窦炎有一定疗效。
3、鼻减充血剂
减充血剂为α肾上腺素能受体激动剂，直接作用于鼻腔粘膜上而缓解炎性反应导致的黏膜充血、肿胀，减轻鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流；同时使鼻道开放，有助于鼻用糖皮质激素发挥治疗作用，二者可短期联合用药，不超过1周。儿童应短期、间断、按需用药。长期用药可导致药物性鼻炎以及对药物的快速耐受，反而加重慢性鼻塞，临床不推荐全身应用。
4、黏液促排剂
即黏液溶解剂和黏液促动剂合称，指南推荐为辅助用药，主要作用是调节黏液至正常范围并降低其黏滞度，提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射，促进鼻生理功能的恢复，加速使黏液排出，总体安全性和耐受性良好。
5、抗组胺药和白三烯受体拮抗剂
抗组胺药目前常用的主要分为口服之氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、盐酸非索非那定和鼻用之左卡巴斯汀、依巴斯汀，亦可应用于FESS后预防感染。目前不推荐白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特治疗CRSwNP。
6、鼻腔冲洗和穿刺冲洗
鼻腔冲洗作为单一或辅助疗法对成人和儿童CRS均有效，冲洗液常用庆大霉素(80O00U)和地塞米松(5rag)混合液，具有抗菌和抗炎抗变态反应作用，生理盐水有助于增强局部血液循环并促进纤毛黏液清除功能，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。
穿刺冲洗多用于治疗慢性化脓性上颌窦炎，穿刺上颌窦予以冲洗，完毕后可暂不拔出穿刺针而向窦内注入抗生素、激素或各种蛋白分解酶制剂。
7、鼻窦球囊导管扩张术和置换法
鼻窦球囊扩张术是通过扩张自然窦口促进鼻窦通气引流以缓解鼻窦炎，尤其适用于小儿或FESS后的辅助治疗，但不适用于筛窦手术。此法对促进患儿窦口黏膜结构恢复与功能的提高及临床症状与生活质量的改善具有积极作用，且短、中期内技术安全。
置换法也称鼻窦负压置换疗法，适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗，多作为药物治疗的辅助技术。
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