急性扁桃体炎的药物治疗，你掌握了吗？
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2020-10-19 09:50
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急性扁桃体炎是指扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病，多出现在春秋季节，并且儿童与青年发生率较高。
【病因】
1、与致病菌有关：与乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、腺病毒等常见致病菌有关，厌氧菌感染较多且阴性杆菌感染升高，少数由病毒引起。
2、其他因素：与受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降有关，病原体可大量繁殖而致病。
【病理分三型】
1、急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于表黏膜且多由病毒引起。
2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症多侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，并且扁桃体隐窝之间的黏膜下有黄白色斑点，多由细菌引起。
3、急性隐窝性扁桃体炎：主要为混合性感染，病变起于隐窝感染且隐窝口有混合性渗出物。
【临床表现】
1、全身症状：主要表现为起病比较急，并且伴有畏寒高热数天、头疼、乏力、肌肉酸痛等症状，小儿患者还会因为高热引起抽搐、呕吐、昏睡等症状，上述症状急性滤泡性扁桃体炎与急性隐窝性扁桃体炎较多见。
2、局部症状：以咽痛最为常见，常出现一侧向两侧呈放射痛且伴有吞咽困难的情况；少数患者还会出现语言含糊不清的现象，严重时会导致呼吸困难；不仅如此由于病症发作时会波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋的症状。
3、并发症：如果得不到及时治疗还会出现局部及全身并发症。
（1）局部并发症：以扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎最为常见。其中扁桃体炎周围脓肿是在急性扁桃体炎基础上，出现发热增高、单侧咽痛加重、吞咽困难、言语含糊、唾液外溢等症状；而急性中耳炎如果得不到有效治疗还会引起急性鼻窦炎或呼吸道炎症。
（2）全身并发症：情况严重时还会引起全身多系统的许多疾病，比如急性关节炎、急性骨髓炎、急性风湿热、急性心肌炎、急性肾炎等全身性疾病。其中急性风湿热常出现在急性扁桃体炎后1-3周内，而急性肾炎多出现在急性扁桃体炎后2-3周内。
药物治疗
一、抗菌药物的合理选用：由于急性扁桃体炎多感染肺炎双球菌、葡萄球菌等致病菌，因此使用抗菌药物进行治疗是非常有必要的，建议首选青霉素类药物，也可选用头孢菌素类进行治疗。
1青霉素类
①阿莫西林胶囊
适应症：用于肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的扁桃体炎。
用法用量：成人：一次0.5g，每6—8小时一次，一日剂量不得超过4g。小儿：一日剂量按体重20—40mg/kg，每8小时一次，3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg，每12小时一次。
注意事项：1、传染性单核细胞增多症患者使用后易发生皮疹，因此应避免使用。
2、使用疗程不宜过长，如需延长给药疗程，在使用期间应密切监测肝肾功能以及血常规。
3、有哮喘、枯草热等过敏性疾病患者慎用。
②阿莫西林/克拉维酸钾分散片
适应症：用于治疗敏感菌引起的上呼吸道感染，如扁桃体炎。
用法用量：14:1制剂：一日90mg/kg，分2次服用，连用10日；7:1制剂：一次457.914mg，每12小时给药一次；4:1制剂:一次312.5mg，一日3次，严重时剂量可适当增加；2:1制剂：一次375mg，一日3次，严重时剂量可适当增加，但连续治疗不得超过14日。
注意事项：1、此类药物有14:1、7:1、4:1、2:1四种制剂类型，其使用剂量存在差异，服用时应格外留意。
2、有哮喘、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病患者慎用。
3、使用前应询问过敏史，使用期间如出现过敏反应应立即停止使用。
4、小儿患者建议选用混悬制剂。
③氨苄西林胶囊
适应症：对革兰氏阳性菌及厌氧菌的抗菌作用与青霉素相同，适用于敏感菌所致的扁桃体炎。
用法用量：成人：一次2—4粒，一日3—4次；小儿每日剂量按25mg/kg，一日2—4次口服。
注意事项：传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白细胞、淋巴瘤患者使用后易发生皮疹，因此应避免使用，小儿患者建议选用颗粒制剂。
2头孢菌素类
1、①头孢呋辛酯片
适应症：为半合成的第二代头孢菌素，对于葡萄球菌、流感嗜血杆菌引起扁桃体炎具有治疗作用。
用法用量：成人：一次0.25g，一日2次口服使用，疗程为5—10日；儿童：一次0.125g，一日2次。
注意事项：1、3个月以下儿童不宜使用，5岁以下儿童建议服用本品的干混悬剂。
2、溃疡性结肠炎、假膜性结肠炎患者、哺乳期妇女慎用。
3、应餐后服用，不但可以提高血药浓度，还可以减少胃肠道反应。
1、②头孢羟氨苄胶囊
适应症：为第一代口服头孢菌类药物，对葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌具有一定抗菌活性，可用于其导致的急性扁桃体炎的治疗。
适应症：成人：一次1—2粒，一日1次；儿童：一次按体重15—20mg/kg,一日2次。
用法用量：1、不宜用于重症感染。
2、在使用期间需注意可能出现碱性磷酸酶、血清丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶和碱性磷酸酶可有短暂性升高的情况。
3、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、伪膜性肠炎患者需慎用。
局部治疗
二、局部治疗：所谓的局部治疗就是通过使用含漱制剂、含片等药物，从而起到止痛、口咽消毒、保护口腔和咽部清洁以及帮助排除粘液分泌物的作用。
01、含漱制剂
①复方硼砂含漱液
适应症：用于口腔的消毒防腐，保护口腔及咽部清洁
用法用量：一次10ml加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3—4次。
注意事项：1、使用时应避免接触眼睛。
2、新生儿、婴儿禁用。
3、使用期间如联用其他含漱液时，应至少间隔2小时。
4、含漱后应吐出不得咽下。
②复方氯已定含漱液
适应症：用于口腔疾病的辅助治疗
用法用量：一次10—20ml，早晚刷牙后含漱，5—10日为一疗程。
注意事项：1、5—10日为一疗程，连续使用不宜超过3个疗程。
2、含漱时至少在口腔内停留2—5分钟。含漱后应吐出不得咽下。使用时应避免接触眼睛。
02、含片
①银黄含片
适应症：用于急性扁桃体炎所致的咽喉肿痛。
用法用量：一次2片，一日10—20片，分次含服使用。
注意事项：1、不宜在服用期间服用温补性中成药。
2、服药3日后症状如无改善不宜继续使用，应及时就医。
3、糖尿病患者以及儿童慎用。
②复方草珊瑚含片
适应症：具有消炎止痛作用，可以用于急性扁桃体炎所致的咽喉肿痛。
用法用量：一次2片，每隔2小时1次，一日6次含服使用
注意事项：1、高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等患者慎用。
2、服药3日后症状如无改善不宜继续使用，应及时就医
3、不宜在服药期间同时服用温补性中药。
03、滴丸
咽立爽口含滴丸
适应症：用于急性咽炎、慢性咽炎急性发作，缓解咽痛、咽黏膜红肿、咽干等症状。
用法用量：1、孕妇慎用。
2、切勿空腹或一次大剂量使用，切勿直接吞入胃肠道，避免引起胃肠刺激。
04、喷剂
①西瓜霜喷剂
适应症：用于扁桃体炎引起的咽喉肿痛、喉核肿大。
用法用量：外用，喷、吹或敷于患处，一次适量，一日数次
注意事项：1、扁桃体有化脓或口糜严重的患者不宜使用
2、口腔内喷或敷药时不要呼吸，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳，用药后半小时不得进食和饮水，不宜长期使用。
3、用药3天后症状无缓解时不宜继续使用。
②开喉剑喷雾剂
适应症：用于扁桃体炎引起的咽喉肿痛、口干口苦等症状。
用法用量：喷患处，每次适量，一日数次。
注意事项：放置于阴凉处保存，许多注意事项以及不良反应均尚不明确，因此不宜自行购买使用，应在医师或药师指导下使用。
其他对症治疗
代表药物
一、布洛芬
适应症：用于急性扁桃体炎引起的发热
用法用量：胶丸、颗粒、糖浆、片剂、胶囊：一次0.2g，若持续发热时可间隔4—6小时重复一次；缓释片、缓释胶囊：一次0.3g，早晚各1次；缓释混悬液一次0.3—0.6g，一日2次口服。
注意事项：1、脱水小儿不宜使用
2、不同剂型使用剂量不同应引起注意，以免影响治疗效果
3、支气管哮喘患者、心功能不全患者、高血压患者、血小板功能障碍患者、肠胃疾病患者慎用。
二、对乙酰氨基酚
适应症：用于急性扁桃体炎引起的发热
用法用量：片剂：一次0.3—0.6g或一次0.5g；颗粒：一次0.25—0.5g，缓释片一次0.65—1.3g，若持续发热可每4—6小时一次，一日不超过1.92g
注意事项：1、小儿建议选用栓剂，一次0.3g，若持续高热可间隔4—6小时重复1次，24小时内不超过1.2g。严重肝肾功能患者、病毒性肝炎患者、活动性消化溃疡或出血的患者禁用。
2、心力衰竭患者、高血压或有高血压病史患者慎用。
三、牛黄解毒片
适应症：具有清热解毒作用，可用于急性扁桃体炎引起的咽喉肿痛。
用法用量：一次3片，一日2—3次口服使用。
注意事项：1、孕妇禁用
2、此药物为中成药不宜自行使用，应在医师或药师指导下辩证使用。
总结：急性扁桃体的治疗一般采用抗菌药物治疗以及局部治疗，在治疗同时相对应的在进行对症治疗，需合理使用药物积极进行治疗，以免延误病情引起多种并发症。
