【案例】| 当喉癌遭遇肺结核，我院头颈外科团队是这样做的
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2020-11-07 08:46
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无缘无故，声音嘶哑几个月都未见好转，家住沙坪坝区的周先生无奈选择了就医，没有想到，他单纯以为的声音嘶哑原来是癌细胞在作怪。照理说，癌细胞只要通过手术切除干净就好，但是，周先生的情况却让多家医院束手无策。
8个月前，66岁的周先生无故出现咽痛、声音嘶哑等症状。他以为感冒了，吃了点清热解毒的药，后来咽喉疼痛感明显好转，但声音嘶哑一直不见好。见8个多月都没改善，耐不住家人的催促，周先生终于去到了医院就诊。
不看不知道，一看真的是吓一跳，甲状腺+颈部淋巴结彩超检查发现，甲状腺回声欠均质；甲状腺功能检查发现，甲状腺左右叶内近无回声，右侧颈部2、3、4区可见肿大淋巴结，淋巴门结构不清。颈部增强CT检查发现，会厌喉面、声门上区前份占位性病变，考虑恶性肿瘤。胸腹部CT检查发现，右肺上叶改变，考虑结核可能。经进一步活检检查，周先生被确诊为“鳞状细胞癌”。
解决喉癌唯一的方式就是手术切除，但是周先生有肺结核的可能，多家医院建议随访。“不做手术，喉癌发展到中晚期，喉的正常功能保不住，今后的生活质量会受影响；想做手术，医院说有肺结核的风险，都不愿意做。”就在周先生苦恼之际，经人推荐找到了重庆仁品耳鼻喉医院副院长李红教授。
了解患者情况后，李红教授立即召集头颈外科团队展开会诊。
内科主任左翎认为，结核抗体弱阳性，结核T细胞也是弱阳性，实际上这些所有的阳性都不能作为参考指标。因为结核的抗体阳性没有特异性，看结核诊断最明确的标准，一个是症状，如乏力、盗汗、消瘦，咳嗽、咯痰甚至咳血，而患者只是声音嘶哑，症状不典型。另一个是影像学，比如肺上有阴影，再一个是痰里面找到结核菌。但是临床工作中诊断很困难，从痰里面找结核菌并不是说找就能找到，更不是找不到就不是。
虽然患者8年前得过结核，但是治疗好了，现在肺部阴影打问号，不是确定的诊断，不是很明显结核的阴影表现，所以说结核的可能性不高，但是也不能排除。
最后，左主任给出了三个选择：一是随访，复查胸部CT；二是抗结核药诊断性治疗；三是进一步检查，以求找到结核菌。患者目前面临喉癌手术，因肺部结核未完全排除，建议与患者及其家属充分沟通，手术刺激以及免疫药物有刺激结核菌扩散的可能，需充分告知风险。内科配合随访。
目前，周先生手术进展顺利，术后生命体征良好。
左翎，重庆仁品耳鼻喉医院内科主任，毕业于南京医科大学西医临床专业，师从第三军医大学第一附属医院心内科专家迟路湘教授，在三甲医院工作20余年，任住院部大内科主任10余年。擅长治疗神经内科、心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、对各种老年性疾病以及糖尿病、糖尿病并发症的治疗。
