【经典案例】仁品多学科联合为86岁高龄老人切除“鼻腔多形性腺瘤”
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2020-12-03 09:34
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鼻子不通气是怎么回事？可能感冒了。鼻涕中带血丝又是怎么回事？可能最近上火了。鼻子不通气、涕中带血，再加上右侧鼻子变大又是怎么回事？
86岁的陈爷爷鼻堵、鼻涕中带血丝已有2年时间。1年前，到本地医院就诊取病检提示：多形性腺瘤。一开始家属考虑到老人年龄大，症状不重，未能进一步治疗。后来鼻阻加重，右侧鼻子外形膨大，最近鼻部又出现疼痛，鼻阻更重了才到医院就诊，才发现事情搞大了。
日前，经过严谨的术前准备，常务副院长李红教授全程参与手术方案制定过程，在鼻科、口腔科、麻醉科、内科等多学科专家的通力合作下，成功切除了陈爷爷右侧鼻腔内累及硬腭、鼻中隔的5.1cm×4.1cm×9.3cm的巨大“鼻腔多形性腺瘤”。
什么是多形性腺瘤？
多数患者为20～60岁。
症状和体征无特异性，包括单侧鼻塞、鼻出血和可辨别的肿块等。
肿瘤可能破坏骨质累及上颌窦。
多数病例原发于鼻中隔骨或软骨的黏膜下，但一些病例位于鼻腔后侧壁、鼻底。
大小0.5～5cm，常形成息肉样或无蒂肿块。
显微镜镜下，肿瘤无明显界线，以中等分化的多形性肌上皮细胞为主，细胞常常为浆细胞样透明型，问质成分稀疏。
个别病例中可有骨骼肌的分化，外科广泛切除后很少复发。
事件回放：
2年前，患者无明诱因出现右侧鼻阻，呈持续性，偶有涕中带血丝，因症状不重未行检查。1年前，患者鼻阻加重，于当地医院就诊，检查发现右侧鼻腔新生物，后行穿刺活检术，提示“右侧鼻腔多形性腺瘤”，因自身原因，患者未能进一步治疗。如今，患者症状明显加重，鼻腔新生物明显增大，局部出现疼痛感，便慕名到院进行治疗。
经检查显示：肿瘤起源于中后份鼻中隔及鼻底，向双侧鼻腔膨出，向前突出于右侧鼻腔并肉眼可见，向下累计硬腭、软腭。影像学检查发现：右鼻腔不规则软组织密度影充填，鼻中隔中后份膨大，占据后份双侧鼻腔，右侧为甚；肿瘤向后经后鼻孔突向鼻咽腔生长，向下累及硬腭及软腭，相应骨质吸收、破坏。
由于患者肿物过大，累积鼻腔、鼻中隔、硬腭、软腭，年龄偏大，病情较为特殊，医院高度重视。常务副院长李红教授、鼻科主任李明栋博士、口腔科主任杨建、内科主任左翎和麻醉科主任周康华进行了多学科会诊。专家们一致认为，患者年龄大，耐受力差，要尽量控制手术时间，以策安全。并设计了面中部切翻、鼻侧切开、鼻内镜等几种手术进路，准备好了所有术式所需手术器材。最后由院长李红教授和李明栋博士主刀，口腔科杨建主任全程协助，仅仅1小时30分顺利完成手术。
术后，李博士介绍，开始设想以面中部揭翻或鼻侧切开入路进行手术，那样视野好，暴露充分。但考虑到患者年龄和身体情况，最终选择用鼻内镜从鼻腔入路进行手术，节省时间，减少出血，过程十分顺利；已突入口腔的病灶从口腔入路切除。而手术唯一的缺憾是在口腔硬腭留下一个缺损，需要后期修补。
口腔科杨主任认为，根据医院技术条件，对硬腭进行转瓣修复轻而易举，但是患者确实年纪大，手术时间过长对老人身体是一个巨大的考验。为安全起见决定待患者身体康复，后期手术修复硬腭缺损或考虑做一个中空义齿或类似赝复体解决硬腭缺损问题。
鼻内镜优点：
1.创伤小
2.手术时间短
3.痛苦小
4.恢复快
重庆仁品耳鼻喉医院鼻科介绍
鼻科是重庆仁品耳鼻喉医院重点科室。拥有德国艾克松全高清电子鼻咽镜、海极翼超声波鼻炎治疗仪等大型高端医疗设备。以资深鼻科专家李明栋博士和“4D康复疗法”研发人申迹主任为首的医师团队，联合国际耳鼻喉界专家——德国波恩大学附属医院耳鼻喉中心BOOTZ教授、比利时布鲁塞尔自由大学耳鼻咽喉头颈外科主任OlafMichel教授，以及重庆市三甲医院鼻科专家团队，精准系统化治疗鼻内镜下的鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼻畸形、脑脊液鼻漏等疑难疾病。
