寒假儿童耳鼻喉门诊人数激增，50%是来看这个病
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2021-02-19 08:53
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我未来的女儿啊，我就让她健康快乐就行了。——《你好，李焕英》
孩子的健康是每个家长最关心的问题，趁着寒假，重庆仁品耳鼻喉医院儿童耳鼻喉科迎来青少年儿童就诊的高峰。在儿童耳鼻喉科主任马玉龙的诊室内，李女士正带着5岁的女儿在检查鼻炎问题。经描述，小女孩有鼻炎，经常会出现鼻塞的症状，而且每当鼻炎发作时晚上睡觉就会出现张口呼吸的情况。
马玉龙主任介绍，从进入寒假开始，来看耳鼻喉的孩子多了不少，其中有一半的孩子都存在睡觉张口呼吸的问题。“孩子睡觉张口呼吸，这是耳鼻喉科最常见的症状，通常是由扁桃体、腺样体肥大造成。扁桃体、腺样体虽然是个小器官，但因肥大引发的炎症，不仅会让孩子睡觉打呼噜、张口呼吸，还会影响到儿童的颌骨发育、面容发育、智力发育、听力等方面。”
马玉龙主任介绍，“在美国，总人口只有3-4亿，每年15岁以下的儿童中，大约有50多万患儿接受了扁桃体切除手术。而我们国家有14亿人口，远超这个手术量。因此，扁桃体、腺样体手术是儿童耳鼻喉科最常见的手术，也是比较安全的手术。现在大部分都用等离子手术，是一个出血量比较少、微创的手术，可以解决大部分小孩所面临的张口呼吸、打呼噜、鼻窦炎、中耳炎反复发作的这些症状。”
图为2019版美国儿童扁桃体切除临床实践指南
随着人们对健康和生活质量要求的提高，扁桃体、腺样体切除术这一看来简单又常见的手术，可以说已走进“千家万户”。但任何手术都有适应症，不是所有器官一发生病理改变就想到切除，也不是病变发展到需要手术，也坚决拒绝手术，这都是错误的看法。
对于家长来说，一听到医生建议孩子切除扁桃体都显得胆战心惊，因为缺乏必要的知识，显得瞻前顾后。需要解决这些顾虑，家长就应对扁桃体切除手术有一个客观的认识。
扁桃体分度：III度和IV度肿大往往可引起症状
扁桃体，是人体次级淋巴免疫器官，最大的免疫活性在3-10岁之间，也就是在这一阶段，扁桃体的免疫功能最强。但是，儿童扁桃体出现问题，也往往在这一年龄段。因此，问题来了——
Q1、在儿童3-10岁期间切除扁桃体，对人体免疫有没有影响？
对于这个问题，目前国际上尚无完全一致的共识。尽管如此，综合目前已发表的研究结果，比较趋向性的结论是：总体上认为扁桃体切除术后1个月内，患儿的免疫功能有一定的下降，但是3个月后一般又会逐渐恢复。因此，对于一个反复感染的病变扁桃体来说，切除后并不会影响免疫功能。
所以，扁桃体是否切除，需要听医生的专业建议，再结合这些因素，综合作出一个合适的判断，最终要获得的结果是“利大于弊”。
Q2、什么情况下，切除扁桃体最合适，能获益最大呢？
目前一般在临床上，扁桃体切除术是治疗反复扁桃体感染和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）较为有效的方法，国内外学者的研究证实了这一点，80%的患者是因OSA而做的扁桃体切除术，只有20%的患者是因为反复感染。
2019年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会又对儿童扁桃体切除术临床实践指南做了更新。对于1年内扁桃体炎发作超过7次或过去2年，每年发作超过5次或过去3年，每年发作超过3次，才强烈建议手术切除扁桃体。此外，对于经常引起并发症，如反复发烧、咽喉疼痛、扁桃体流脓、颈部肿胀化脓，以及出现生长缓慢、学习不良、夜尿症、哮喘和行为问题等症状时，建议手术切除扁桃体。剩下的一些比较轻、时间比较短（如小于3个月），则完全可以观察等待，不必急于手术。
Q3、扁桃体切除后可能出现哪些症状？
虽然扁桃体切除术，是一个比较小的手术，但是术后也会存在以下症状，因此术后护理很关键。
1、出血：约有2%-3%的患儿术后会出现扁桃体出血，常在术后24小时以内发生，其次在术后5-7天，这也是扁桃体切除术后再次急诊入院的最常见原因。
2、疼痛：这是术后最常出现的，因此术后要常漱口，进流质温凉食物。
重庆仁品耳鼻喉医院马玉龙主任建议家长，当患儿出现反复咽痛、口腔异味、睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停伴有憋气等症状时，应及时至医院就诊。若符合手术指征，可考虑行手术切除扁桃体或腺样体。耳鼻喉手术一定要合理安排孩子的时间，预留足够的康复时间，以免影响正常开学。而一些先天疾病如小耳畸形、耳聋，应该遵医嘱选择最佳手术时间，不必过度迁就假期。
