听力下降可能是阳性前兆！“阳”了之后，听力下降怎么办？
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2022-12-18 14:31
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有个别患者阳了之后反应有听力下降的情况，一旦阳了之后，要用手机小音量自查两个耳朵听力是否一致。如果发现听不清，或不一致的情况，可待转阴后就诊。另外，值得注意的是：听力损失或原发听力损失加重也有可能是新冠感染的前兆，高频纯音测听和TEOAE可早期发现COVID-19无症状感染者。
01、COVID-19相关听力损失类型
包括传导性聋、感音神经性聋，其中突发性耳聋（SSNHL）似乎是COVID-19相关听力损失的最常见类型。
02、发病机制
SARS-CoV-2通过与人体病毒受体血管紧张素转化酶2（ACE2）结合，直接损伤耳蜗毛细胞、炎症反应、细胞因子风暴、免疫功能失调等致微循环障碍，最后导致中枢和周围听觉系统损害。
03、症状
COVID-19相关听力损失可以是轻度或重度的、单侧或双侧的，感音神经性或传导性的。大多数为单侧听力下降，表现为较高频率声音听力下降，少数患者可发展为双侧听力下降，严重程度因人而异，可以从轻度到完全性耳聋不等。也有感染者有急性外耳炎和中耳炎症状，具体表现为耳痛和耳分泌物增多。
04、听力下降能恢复吗？
大约56%的患者听力下降可以完全恢复，其中90%左右的在2周内恢复，6%左右患者听力下降无法恢复。
05、治疗
1.药物治疗
口服皮质类固醇激素、鼓室内注射皮质类固醇激素或两种方式联合应用皮质类固醇激素可以改善COVID-19相关SSNHL的听力。约有5/7的COVID-19相关的SSNHL患者的听力在皮质类固醇激素治疗后得到改善。
相关病例
①一位52岁的男医生与COVID-19患者有接触史，他突然出现听力下降和耳鸣，间隔5天经鼓室内注射40mg/ml甲基泼尼松龙治疗，治疗3次。治疗7天后，纯音测听显示他的听力改善。患者此后接受了另一次治疗，其总体状况非常好。[1]
②67，女性患者，否认有任何耳科病史。2019年8月27日，听力学测试显示她右耳在6kHZ和8kHZ频率(阈值分别为45分贝和30分贝)。2020年3月13日，胸部CT扫描和RT-PCR核酸测试确诊为COVID-19患者。2020年3月18日，她因呼吸衰竭被转移到ICU，并进行了21天的机械通气治疗。拔管并恢复意识后不久，患者诉说听力下降。2020年5月5日，听力测试显示右耳严重SSNHL，口服和鼓室内注射皮质类固醇激素后，听力测试结果明显改善。
③一名45岁的哮喘患者已在ICU中气管插管治疗30天，经瑞德西韦、静脉内注射类固醇和血浆置换治疗后，他的COVID-19感染症状改善。拔管7天后，患者突然出现左侧耳鸣及听力下降。他接受了一个疗程为7天的口服60毫克类固醇激素的治疗，并进行了三次的鼓室内注射0.5毫升的甲基强的松龙琥珀酸钠（125毫克/毫升）。纯音测听显示，患者2kHz、3kHz、4kHz和6kHz的纯音阈值分别从65dB、75dB、75dB和85dB提高到55dB、60dB、60dB和80dB。
但单纯口服或鼓室内注射类固醇激素的对COVID-19相关SSNHL的患者的疗效尚不确定。
相关病例
一名30岁确诊COVID-19的女护士出现单侧听力下降，听力学检测诊断为单侧感觉神经性听力损失，接受了一个疗程的口服类固醇激素治疗，但听力没有改善。
2.人工耳蜗
一名先前未经历过发作性或慢性听力损失的的60岁COVID-19确诊男性，在ICU入院13天后出现双侧听力损失和耳鸣，通过听力学检查，诊断为右耳全聋和左耳重度SSNHL。MRI显示右耳蜗对比增强，右耳底回流体信号降低，提示右耳蜗炎症，可能出现耳蜗骨化。患者接受了医生的建议，在局部麻醉下对右耳进行了耳蜗植入手术，以避免耳蜗软组织形成甚至耳蜗骨化失去手术的机会。
全民战疫
疫情放开后，阳性患者的数量激增，虽然反复强调轻症患者无需就诊，网上也能查到详尽的新冠居家康复攻略，可各个医院还是迎来了不少的轻症阳性患者，甚至出现了很多阳性患者扎堆输液的情况。在如此严峻的形势下，医护人员也大面积感染，耳鼻喉科亦是压力巨大。
一旦感染新冠，恐慌是人之常情，现在还出现了一药难求的情况，其实每人买一盒退热药一般就够了，可还是有很多人囤药，药品的价格也有所上涨，这些做法实在不可取。疫情之下，只有国人携手，才能渡过难关。
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