中耳炎有哪些类型
来源:重庆仁品耳鼻喉医院
发布日期:2019-08-15 15:09
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中耳炎是一种古老而常见的疾病，来自中国某城市的调查显示仅急性中耳炎在学龄前儿童的总患病率就高达85.5%。每个人的一生都很有可能患上中耳炎，因而对于绝大多数的人来说，中耳炎可能随时与你不期而遇。那么，中耳炎有哪些类型?又该如何治疗呢?今天我们一起来了解一下吧。
中耳炎可分为4类，包括分泌性中耳炎;化脓性中耳炎;中耳胆脂瘤;特殊类型中耳炎。
1、分泌性中耳炎
分泌性中耳炎的病因为中耳通气不畅，所导致的中耳内负压。正常情况下中耳通气依赖于咽鼓管。当咽鼓管被阻塞时，经过较长时间后，中耳内气体被组织所吸收，造成中耳内压力降低而小于外界气压，形成相对负压，负压的抽吸作用可造成中耳黏膜水肿，毛细血管的通透性变大，机体组织液、黏液渗出进入中耳(也称渗出性中耳炎，OME)，由于此时咽鼓管已经被阻塞，导致中耳积液无法及时排出体外，从而形成分泌性中耳炎患者较典型的中耳腔积液表现(可出现气泡、液平、声音随体位不同而变化等特点)。患者可出现听声音遥远感，隔膜感，说话有回音，耳内闭塞闷胀感，儿童患者可表现为呼唤不予理睬、看电视调高声音等。
既然咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的病因，那么通畅咽鼓管，进而解除中耳内负压就成了治疗的关键。造成咽鼓管阻塞的原因多种多样，可能为鼻腔、鼻咽部(咽鼓管开口位置)或邻近部位的炎症肿胀，在儿童患者常常为腺样体肥大阻塞咽鼓管，成人患者还有可能为鼻腔及鼻咽部的肿瘤导致(如鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤)。
对于分泌性中耳炎的治疗需要针对患者的具体情况，找到引起咽鼓管阻塞的原因。在儿童患者如为腺样体阻塞引起可手术切除肥大的腺样体，鼻咽部肿瘤患者则应该针对肿瘤治疗，如为炎症水肿引起则需要予以抗炎治疗。
对于部分患者导致咽鼓管阻塞的原因暂时无法根除时，如果放任中耳组织长期浸泡在积液中则可导致中耳粘连、鼓室硬化等并发症，可终生影响患者听力甚至发展成为其他严重的颅内外并发症。此时排出中耳的积液十分重要，可使用鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开、鼓膜置管等方法，排出中耳积液，待日后阻塞原因去除，咽鼓管通气后，中耳炎症可消退。对于炎症引起的咽鼓管阻塞，患者通过捏鼻鼓气训练有可能使气体经过鼻咽部的咽鼓管开口进入中耳，从而改善中耳负压，有利于治疗。
2、化脓性中耳炎
化脓性中耳炎指致病细菌感染中耳引起的化脓性炎症反应，在化脓性炎症的急性期患者常有剧烈的耳痛感，部分患者可出现发热。当中耳腔这个“大房子”里的脓液不断地积聚，压力升高，最先撑不住的往往是最靠外的那个窗户即鼓膜，所以化脓性中耳炎患者常常伴有鼓膜穿孔，脓液经过鼓膜流出外耳道，中耳内压力减低因而疼痛得以缓解。所以对于多数化脓性中耳炎患者而言，鼓膜穿孔+耳流脓常为“标配”症状。
急性化脓性中耳炎可转变成慢性化脓性中耳炎，多见于急性期患者未正规彻底治疗，造成病程迁延，症状反复发作。慢性化脓性中耳炎患者最常见的症状为耳溢液，可为间断性亦可为持续性，分泌物的性状常常为黏液脓性，少许情况下若中耳腔内有易出血的肉芽及息肉组织生长时，则耳溢液中可能出现血性分泌物。
急性中耳炎经过积极抗炎治疗(抗菌药物局部或全身应用)配合中耳脓液的通畅引流(清洗或吸除外耳道及中耳脓液)，多数患者可治愈，鼓膜穿孔也可愈合。当炎症迁延不愈转为慢性时，鼓膜穿孔多不能自行愈合，此外长期炎症刺激可形成中耳肉芽或息肉、甚至中耳胆脂瘤，这些病变均可腐蚀听骨链，侵犯内耳造成听力不可逆的损失。所以对于慢性中耳炎的患者而言手术清除中耳内炎症病灶，必要时重建中耳腔的传音结构具有重要的治疗意义。
3、中耳胆脂瘤
虽然病名有“瘤”但却不是真正的肿瘤，其本质是鳞状上皮组织在中耳腔内的生长。胆脂瘤可具有部分肿瘤组织的病理特性，它可不断向中耳四周骨壁呈膨胀性生长，破坏中耳乳突骨质，破坏中耳腔内的传音结构(听骨链、鼓膜等)及内耳。当胆脂瘤组织生长突破中耳骨壁可侵入颅内，引起严重的颅内并发症，危及生命。
中耳胆脂瘤可出现长期间断性的耳流脓，伴有恶臭味，根据胆脂瘤的波及部位不同，病程中可有耳疼痛、听力减退，眩晕及平衡障碍等表现。耳内镜检查可发现鼓膜穿孔、内陷袋，有时鼓室内见痂皮及肉芽组织生长，中耳CT检查对明确诊断及判断病变侵犯范围很有临床价值。由于中耳胆脂瘤破坏性大，故应该尽早治疗，而治疗方法目前主要是依靠手术彻底去除病灶。
4、特殊类型中耳炎
此类中耳炎是一类非典型中耳炎的统称，包括多种中耳炎，常见类型有结核性中耳炎、AIDS中耳炎(艾滋病，获得性免疫缺陷综合征)、梅毒性中耳炎、坏死性中耳炎、真菌性中耳炎等各种感染性因素;亦包括气压性中耳炎、放射性中耳炎等非感染性中耳炎。
其中结核性中耳炎、真菌性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎特指中耳腔内被上述特殊致病原感染所导致的中耳炎症性疾病。
坏死性中耳炎病变进展迅速表现为中耳及周围组织的广泛坏死，病情严重者可危及生命。
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